高額療養費・附加給付金に該当しうる場合の申請方法

高額療養費や附加給付金に該当する場合のこども医療費等の支給申請方法について

こども医療費及びひとり親家庭等医療費（以下「こども医療費等」という。）では、健康保険組合等（以下「健保組合等」という。）から支給される金額を差し引いた額を支給しています。

つきましては、加入している健保組合等から支給される高額療養費等の金額等を確認するため、別紙『高額療養費等の該当・非該当証明願』に記名・押印（裏面「記入例」参照）のうえ、健保組合等の証明を受けていただき、こども医療費等の支給申請をお願いいたします。

（注釈）高額療養費とは、同じ人が同じ月に支払った自己負担限度額を超えた金額が、加入している健保組合等から払い戻されるものです。又、同じ健保組合等に加入している人で、同じ月に、21,000円以上の自己負担額を支払った人が複数いる場合は、その額を合算して、自己負担限度額を超えた金額が払い戻されます。さらに、12か月間に、同じ健保組合等に加入している世帯で4回以上高額療養費の支給を受ける場合は、自己負担限度額が軽減されることがあります。

高額療養費の申請方法

高額療養費や附加給付は、加入している健保組合等に申請しないと支払われないことがありますので、加入している健保組合等又は勤務先の健康保険の担当者に確認してください。なお、高額療養費の支給決定は、医療機関等への支払月から3か月以上かかります。

こども医療費等の申請方法

健保組合等から『高額療養費等の該当・非該当証明願』に証明を受けてから、以下の書類を戸田市役所子育て支援課の窓口に持参又は郵送で提出してください。

• こども医療費又はひとり親家庭等医療費支給申請書
• 領収書原本　（注釈）高額療養費の請求で、原本を提出した場合のみコピー可
• 『高額療養費等の該当・非該当証明願』又は、証明内容が記載されている高額療養費の決定通知書等

様式ダウンロード

高額療養費該当・非該当証明 [PDFファイル／355KB]