戸田公園駅前子育て広場　子育てサロン申込フォーム(3月)

子育てサロンの申込ページです。
また、お子様の月齢・年齢は申込時の満月齢・満年齢でご入力ください。

【ご参加の際の注意点】
・サロン当日、発熱又は鼻水、咳等の風邪症状がある場合は、ご利用をお控えくださいますよう、お願いいたします。
・サロン当日は会場にて検温を行います。３７.５℃以上の熱が確認された場合は、参加をご遠慮いただきます。
・保護者の方は、状況の応じてマスクの着用にご協力をお願いいたします。
・サロンの開始５分前までに会場にお越しください。
・おむつ替えや、赤ちゃんのねんね用のタオルをお持ちください。
・水分補給用の水またはお茶（甘くないもの）をお持ちください。
・必要に応じて、替えのおむつ、おしりふき等をお持ちください。
・キャンセルされる場合は、子育てサロン開催前日までは、子育て支援課(048-441-1800　内線462)、子育てサロン開催当日は戸田公園駅前子育て広場(048-420-9741)までご連絡ください。
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※アンケートフォームは、ブラウザのクッキー(Cookie)を利用しています。（Cookie対応のブラウザでないと動作しません）お問い合わせフォームを開いてから60分を超えた場合、内容の送信ができなくなりますので、もし送信までに時間がかかる際には、事前にメモ帳やワードなどで文章を作成してから問合せフォームに貼り付けてください。

Ｑ1 ： サロン名 （必須）

Ｑ2 ： 当日参加される保護者氏名（かな） （必須）

Ｑ3 ： 当日参加されるお子さまの氏名（かな） （必須）

Ｑ4 ： 当日参加されるお子さまの申込時の満年齢（○歳○か月） （必須）

Ｑ5 ： （２人目）当日参加されるお子さまの氏名（かな）

Ｑ6 ： （２人目）当日参加されるお子さまの申込時の満年齢（○歳○か月）

Ｑ7 ： （３人目）当日参加されるお子さまの氏名（かな）

Ｑ8 ： （３人目）当日参加されるお子さまの申込時の満年齢（○歳○ヶ月）

Ｑ9 ： 住所（町名まで） （必須）

Ｑ10 ： 電話番号（当日の連絡先） （必須）

Ｑ11 ： メールアドレス （必須）

Ｑ12 ： 今までのサロンの参加経験 （必須）

Ｑ13 ： サロン当日に話したいことや聞きたいこと

Ｑ14 ： 子育てサロン参加児以外のお子さまの有無 （必須）

Ｑ15 ： （１人目）子育てサロン参加児以外のお子さまの年齢（○歳○か月）

Ｑ16 ： （２人目）子育てサロン参加児以外のお子さまの年齢（○歳○か月）

Ｑ17 ： 普段利用している広場を教えてください

Ｑ18 ： 通信欄