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美笹公民館講座「史料から読みとく美笹地区の歴史」申込フォーム

全4回の講座です。お申込みをご希望の際は、以下のフォームよりお申込みください。
※アンケートフォームは、ブラウザのクッキー(Cookie)を利用しています。(Cookie対応のブラウザでないと動作しません)お問い合わせフォームを開いてから60分を超えた場合、内容の送信ができなくなりますので、もし送信までに時間がかかる際には、事前にメモ帳やワードなどで文章を作成してから問合せフォームに貼り付けてください。

Q1 : 受講方法 (必須)

いずれかを選択してください


姓と名の間を1字あけて、全角で入力してください。

姓と名の間を1字あけて、全角カタカナで入力してください。

入力例 戸田市上戸田1-18-1

Q5 : 受講資格 (必須)

あてはまるものを選択してください。


半角数字(「-」ハイフンなし)で入力してください。

連絡用のメールアドレスとなります。

Q8 : 講座を知ったきっかけ

あてはまるものひとつを選択してください。


Q9 : 年代

該当する年代を選択してください。

お申込みにあたり、何かございましたら記入してください。



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